폐암 검사 방법, 저선량CT 검진 하루 따라가기 — 대상·비용부터 결과 뒤 추가 검사까지

"폐암 검사는 어디서, 어떻게 받는 거냐"는 질문은 생각보다 자주 자녀분에게서 먼저 나옵니다. 아버님이 기침을 오래 하시거나, 예전에 함께 일하던 분이 폐암 진단을 받았다는 소식을 들으면 마음이 급해지기 때문입니다. 그런데 막상 찾아보면 저선량 CT, 국가검진, 특수건강진단 같은 말이 뒤섞여 있어서 무엇부터 해야 할지 막막해집니다.

그래서 이 글은 한 어르신의 폐암 검진 하루를 처음부터 끝까지 따라가 보는 방식으로 썼습니다. 이야기 속 아버님은 설명을 위해 꾸며 낸 분이고, 제도와 검사 내용은 암관리법 시행령, 보건복지부 「암검진 실시기준」 고시, 국민건강보험법 시행령, 산업안전보건법령, 국립암센터 국가암정보센터 자료를 기준으로 옮겼습니다.

1. 오늘 따라가 볼 아버님

예순여덟 살 아버님 한 분을 떠올려 보겠습니다. 스무 살 무렵부터 건설 현장과 공장을 오가며 일하셨고, 젊어서는 하루 한 갑씩 담배를 피우셨습니다. 지금도 아침마다 한두 대는 태우십니다. 몇 해 전 회사에서 받던 건강진단이 끊긴 뒤로는 동네 의원에서 혈압약만 타 오십니다.

이런 아버님께 해당하는 폐 검사는 크게 세 갈래입니다. 국가가 나이와 흡연력을 보고 2년마다 권하는 폐암검진, 누구나 받는 일반건강검진의 흉부 X선 사진, 그리고 일하던 곳의 유해물질 때문에 회사가 해 주던 특수건강진단입니다. 먼저 표 하나로 정리해 두고 아버님의 하루로 들어가겠습니다.

2. 폐 검사 종류 한눈에 보기

표의 맨 아래 칸만 '검진'이 아니라 '진료'입니다. 위의 다섯 가지는 증상이 없어도 정해진 주기에 받는 검사이고, 맨 아래 칸은 이상이 보였을 때 정확히 가리기 위해 받는 검사입니다.

3. 검진 2주 전, 우편함에 건강검진표가 온 날

국민건강보험공단은 그해 검진 대상자에게 건강검진표를 미리 보내 줍니다(「암검진 실시기준」 제7조). 아버님 앞으로 온 봉투를 열어 보니 일반건강검진과 함께 폐암 항목이 들어 있습니다. 여기서 많은 분이 고개를 갸웃하십니다. "폐암 검진은 왜 우리 아버지한테만 나오고 옆집 어르신은 안 나오지?"

그 답은 암관리법 시행령 별표 1에 있습니다. 폐암 검진의 대상은 54세 이상 74세 이하 남녀 가운데 '폐암 발생 고위험군'이고, 주기는 2년입니다. 고위험군이란 30갑년 이상의 흡연력을 가진 현재 흡연자를 말합니다. 갑년은 하루 평균 피운 갑 수에 피운 햇수를 곱한 값이어서, 하루 한 갑씩 30년을 피우셨거나 하루 한 갑 반씩 20년을 피우셨다면 30갑년이 됩니다.

흡연력은 어떻게 알까요. 고시의 폐암 항목을 보면, 그해 전 2년 안에 받은 일반건강검진 문진표에서 흡연력과 지금 피우는지가 확인된 분, 또는 건강보험 금연치료에 참여하면서 쓴 문진표로 흡연력이 확인된 분이 대상이 됩니다. 아버님은 지난번 일반건강검진 때 흡연 문항을 사실대로 적으셨기 때문에 폐암 항목이 함께 나온 것입니다.

한 번 대상이 된 뒤 담배를 끊으셨다면 어떻게 될까요. 같은 고시는 고위험군으로 확인되어 국가 폐암검진을 받은 분은 검진 뒤 금연을 하더라도 끊은 지 15년이 넘지 않았다면 74세까지 계속 대상에 넣어 줍니다. 금연을 결심하셨다고 검진에서 빠질까 걱정하지 않으셔도 됩니다.

4. 예약 전화를 거는 날, 비용부터 확인하세요

폐암검사비용을 묻는 분이 많은데, 국가 폐암검진은 병원마다 값을 따로 정하는 검사가 아닙니다. 「암검진 실시기준」 제11조에 부담 비율이 정해져 있습니다.

• 건강보험 가입자와 피부양자는 검진비용의 90%를 공단이 내고 10%를 본인이 냅니다.
• 건강보험료가 그해 수검 예정 가입자의 하위 50% 수준 이하인 분은 국가와 지방자치단체가 본인 몫을 대신 내 주어 본인부담이 없습니다(제10조).
• 의료급여수급권자는 국가와 지방자치단체가 검진비용을 모두 부담합니다.

검진은 「건강검진기본법」에 따라 지정된 암검진기관에서 받습니다. 집 가까운 곳이 폐암검진 기관으로 지정되어 있는지 예약 전화를 할 때 함께 여쭤보세요. 암검진은 대상으로 정해진 해에 받는 것이 원칙이고, 문진표 첫 장에도 정해진 횟수보다 더 받으면 그 비용을 돌려 내야 한다는 안내가 있습니다. 같은 해에 두 번 받지 않도록 지난 검진 날짜를 메모해 두시면 좋습니다.

5. 검진 당일 아침 8시, 신분증을 챙기는 시간

아버님은 아침 일찍 따님과 함께 검진기관에 도착하셨습니다. 접수창구에서는 주민등록증이나 운전면허증 같은 신분증을 보여 드려야 합니다(고시 제7조). 건강검진표를 깜빡 두고 오셨어도 검진기관이 공단 전산으로 대상인지와 검사 항목을 확인한 뒤 진행할 수 있으니 너무 당황하지 않으셔도 됩니다.

일반건강검진을 같은 날 함께 받으시면 키·몸무게와 혈압을 재고, 피를 뽑고, 흉부 X선 사진도 찍습니다. 폐암 검진의 CT와 일반건강검진의 X선은 서로 다른 검사라 둘 다 찍게 됩니다. 위내시경처럼 금식이 필요한 검사를 같은 날 받으신다면 그 검사의 안내를 따르시면 됩니다.

6. 오전 8시 반, 문진표에서 '직업 칸'을 찾으신다면

접수를 마치면 문진표를 받습니다. 따님은 펜을 들고 아버님이 예전에 하신 일을 적을 칸을 찾았습니다. 그런데 아무리 넘겨 봐도 그런 칸이 보이지 않습니다.

실제로 고시에 실린 암검진 문진표에는 직업이나 작업 이력을 묻는 문항이 없습니다. 지금 불편한 증상, 최근 6개월 사이의 체중 감소, 가족 가운데 암을 앓은 분, 예전에 받은 검사와 시기, 앓은 적 있는 병을 묻습니다. 일반건강검진 문진표도 담배·술·운동 같은 생활 습관을 자세히 묻지만, 어떤 현장에서 무엇을 다뤘는지는 묻지 않습니다.

그 대신 꼭 눈여겨보실 문항이 하나 있습니다. 암검진 문진표의 폐 질환 문항에는 만성폐쇄성폐질환, 폐결핵, 폐결절, 간질성 폐질환과 나란히 진폐증 칸이 있습니다. 예전에 진폐 소견을 들은 적이 있다면 이 칸에 표시해 주세요. 일반건강검진 문진표의 흡연 문항도 줄이지 말고 사실대로 적으셔야 다음 폐암 검진 대상 여부가 바르게 정해집니다.

일한 이력은 종이가 아니라 말로 전하셔야 합니다. 회사에서 받던 일반건강진단은 법령상 1차 검사항목에 작업경력이 들어 있지만(산업안전보건법 시행규칙 제198조), 국가검진 문진표에는 그 칸이 없기 때문입니다. 아래 네 가지를 작은 쪽지에 적어 두셨다가 진찰이나 결과 상담 때 의사에게 건네 드리면 충분합니다.

• 오래 일한 현장이나 공장의 종류와 대략의 기간
• 주로 다룬 재료나 작업(석면 자재 철거, 보온재 해체, 돌 가공, 용접, 도장 등)
• 갱내나 지하처럼 환기가 어려운 곳에서 일한 기간
• 예전에 진폐·석면 관련 소견이나 특수건강진단 결과를 들은 적이 있는지

7. 오전 9시, CT 촬영실에 들어가는 순간

이제 폐암 검진의 중심인 저선량 흉부 CT입니다. 국가암정보센터는 CT가 X선 사진보다 폐를 훨씬 자세히 보여 주지만 방사선을 더 쓰기 때문에, 검진용으로는 방사선량을 8분의 1 정도로 낮춘 저선량 CT를 쓴다고 설명합니다. 같은 자료는 X선 사진에서는 병변이 5mm는 넘어야 보이고, 심장 뒤나 뼈와 겹친 자리는 놓치기 쉬워 초기 폐암을 찾는 데 한계가 있다고 적고 있습니다.

국가 폐암검진의 저선량 CT는 고시가 장비와 방법까지 정해 두었습니다.

• 16열 이상의 CT 장비로, 1.5mm보다 얇은 간격의 단면을 찍습니다.
• 방사선량은 CTDIvol 3.0mGy 이하를 원칙으로 하고, 체격이 큰 분(90kg 이상 또는 체질량지수 30 초과)만 예외로 둡니다.
• 사진은 그 검진기관에 상근하는 영상의학과 전문의가 읽고, 그 전문의는 폐암검진 판독 교육을 이수해야 합니다.

검진용 CT에는 조영제 주사가 들어가지 않습니다. 국가암정보센터는 저선량 CT 등에서 이상이 보이면 그다음에 조영제를 넣고 진단용 흉부 CT를 다시 찍는다고 안내합니다. 주사를 맞지 않으니 따님도 한결 마음이 놓였습니다. 아버님은 촬영대에 누워 기사의 안내를 따르신 뒤 오래지 않아 촬영실을 나오셨습니다.

8. 검진 열흘 뒤, 결과통보서를 받는 날

검진기관은 검진일부터 15일 안에 결과를 우편, 이메일, 모바일 가운데 고른 방법으로 알려야 합니다(고시 제9조). 폐암 검진 결과통보서에는 판독 소견과 병변 위치, 판정, 권고사항이 적혀 옵니다.

판정은 국제적으로 쓰이는 폐결절 분류(Lung-RADS)를 바탕으로 고시 별표 2에 정해져 있습니다. 낯선 말이 많아 쉬운 말로 옮기면 이렇습니다.

결과지를 받으셨다면 검진받은 기관에서 '사후 결과 상담'을 받으실 수 있습니다. 고시는 저선량 CT를 받은 분에게 교육을 이수한 의사가 결과 설명과 금연 상담을 하도록 정해 두었고, 이 상담은 검진을 받은 해의 다음 해 1월 말까지 받을 수 있습니다. 앞에서 적어 둔 일한 이력 쪽지를 꺼내기 가장 좋은 때가 바로 이 상담 시간입니다.

결과가 깨끗하게 나왔더라도 마음을 놓아 버리지는 마세요. 결과통보서 서식에는 이상이 없더라도 정기검진을 이어 가고, 검진 뒤에 체중 감소나 피 섞인 가래, 갑자기 심해지는 숨참 같은 증상이 생기면 곧바로 의사와 상담하라는 안내가 들어 있습니다. 어떤 증상을 눈여겨봐야 하는지는 폐암 초기증상 글에 따로 정리했습니다.

9. 추가 검사 안내를 받으신 날

아버님의 결과지에는 '폐암 의심'과 함께 큰 병원 진료를 권한다는 소견이 적혀 있었습니다. 따님은 그 자리에서 무엇을 들고 어디로 가야 하는지부터 궁금해졌습니다.

건강보험 가입자라면 결과통보서에 상급종합병원 진료가 필요하다는 의사 소견이 적혀 있을 때 그 통보서가 진료의뢰서를 대신합니다. 따로 의뢰서를 받으러 다시 의원에 가지 않으셔도 된다는 뜻입니다. 의료급여수급권자는 통보서에 추가 진료가 필요하다는 소견이 있으면 그 검진기관에서 진료를 이어 받을 수 있습니다.

여기서 한 가지 알아 두실 점이 있습니다. 고시에 적힌 국가 폐암검진 항목은 저선량 CT 촬영·판독과 사후 결과 상담 두 가지입니다. 그다음의 정밀 검사는 검진이 아니라 병원 진료로 받게 됩니다. 국가암정보센터가 소개하는 폐암 진단 검사는 다음과 같습니다.

• 조영 흉부 CT: 조영제를 넣어 다시 찍어 혹의 크기와 위치, 주변 조직과 림프절 상태를 자세히 봅니다.
• 가래세포검사: 이른 아침 가래를 받아 그 속의 세포를 살핍니다. 초기 폐암은 가래에서 암세포가 나오지 않는 경우가 많아 이 검사만으로는 가리기 어렵습니다.
• 기관지내시경검사: 숨길에 가는 내시경을 넣어 직접 보고, 이상한 곳이 있으면 조직이나 세포를 떼어 검사합니다. 초음파를 붙인 기관지내시경(EBUS)으로는 전신마취 없이 가슴 한가운데 림프절까지 살필 수 있습니다.
• 경피적 미세침흡인세포검사: 내시경이 닿기 어려운 자리라면 국소 마취 뒤 피부를 통해 가는 바늘을 넣어 조직을 얻습니다. 기흉이나 출혈 같은 합병증이 생길 수 있어서, 피를 묽게 하는 약을 드시고 계신다면 검사 전에 꼭 미리 알려 주셔야 합니다.

조직이나 세포에서 암이 확인되면 병이 어디까지 퍼졌는지 보기 위한 검사가 이어집니다. 국가암정보센터는 몸 전체를 한 번에 살피는 양전자방출단층촬영(PET), 뇌로 옮겨 갔는지 보는 뇌 MRI, 뼈 스캔, 그리고 전신마취 뒤 림프절을 떼어 보는 종격동 내시경검사를 들고 있습니다. 이 결과로 폐암의 종류와 병기가 정해지고 치료 계획이 세워집니다. 종류에 따른 차이는 소세포·비소세포폐암 글에, 진료받을 병원을 고르는 기준은 폐암 병원 고르는 법에 정리해 두었습니다.

10. 같은 날 찍은 흉부 X선 사진은 무엇을 보나요

아버님이 같은 날 받으신 일반건강검진의 흉부 X선은 목적이 조금 다릅니다. 국민건강보험법 시행령 제25조에 따라 일반건강검진은 2년마다 1회 이상, 사무직이 아닌 직장가입자는 해마다 받습니다. 「건강검진 실시기준」 고시는 이 흉부 사진의 목표 질환을 '폐결핵 및 기타 흉부질환'으로 적고, 결과를 정상, 비활동성 폐결핵(정상 B), 질환 의심으로 나눕니다.

이 사진에서 '질환 의심'이 나왔다면 폐암만 생각하실 일은 아니지만, 그냥 넘기셔서도 안 됩니다. 진폐증이나 석면 관련 변화도 증상보다 흉부 사진에서 먼저 보일 수 있기 때문입니다. 진폐증 검사에서 X선·CT·폐기능검사를 어떻게 쓰는지는 진폐증 증상 점검표 글을 함께 보시면 좋습니다.

11. 일하시던 때 회사가 해 주던 특수건강진단

아버님께는 국가검진보다 먼저 받으셨어야 할 검진이 하나 더 있었습니다. 산업안전보건법 제130조는 고용노동부령이 정한 유해인자에 노출되는 일을 하는 근로자에게 사업주가 특수건강진단을 실시하도록 정하고 있습니다. 그 일에 처음 배치하기 전에는 배치전건강진단을, 유해인자 때문인 듯한 증상이 보이면 수시건강진단을 해야 합니다. 근로자도 이 건강진단을 받아야 하고(제133조), 건강진단기관은 결과를 근로자와 사업주에게 알려야 합니다(제134조).

폐와 관련된 유해인자의 진단 시기와 주기는 시행규칙 별표 23에 이렇게 적혀 있습니다.

• 석면 분진: 배치 뒤 12개월 안에 첫 진단, 그 뒤 12개월마다
• 광물성 분진(돌가루 등): 배치 뒤 12개월 안에 첫 진단, 그 뒤 24개월마다
• 용접 흄, 크롬·니켈 화합물 등 그 밖의 대상 유해인자: 배치 뒤 6개월 안에 첫 진단, 그 뒤 12개월마다

광물성 분진은 진폐법에 따른 정기 건강진단을 받았다면 그 분진에 대한 특수건강진단을 받은 것으로 봅니다(시행규칙 제200조). 지금도 현장에서 일하신다면 회사의 건강진단 일정을 꼭 챙기시고, 예전에 받은 특수건강진단 결과표가 집에 남아 있다면 버리지 말고 모아 두세요. 어떤 유해인자 때문에 진단을 받았는지가 그대로 적혀 있어 나중에 일한 이력을 설명할 때 든든한 자료가 됩니다.

12. 일을 그만두신 뒤에 받는 검진, 건강관리카드

현장을 떠나시면 회사의 특수건강진단도 끝납니다. 그 빈자리를 메우는 제도가 건강관리카드입니다. 산업안전보건법 제137조와 시행규칙 별표 25는 석면처럼 오랜 시간이 지나 병이 드러날 수 있는 일을 한 분 가운데 요건을 갖춘 분에게 카드를 발급하도록 정하고 있습니다. 석면을 예로 들면 다음과 같습니다.

• 석면이나 석면방직제품을 만드는 일: 3개월 이상
• 석면 함유 제품을 만들거나 자르는 일, 뿜어 붙인 석면이나 석면 보온재·내화피복재를 해체·제거·보수하는 일: 1년 이상
• 석면시멘트, 석면 마찰제품, 석면 개스킷 같은 제품을 해체·제거·보수하는 일: 10년 이상
• 기간이 모자라더라도 흉부 사진에서 흉막반 같은 석면 관련 징후가 보이는 분

카드는 해당 사실을 증명하는 서류와 사진 1장을 붙여 한국산업안전보건공단에 신청합니다. 재직 중이라면 사업주를 통해 신청할 수도 있습니다(시행규칙 제217조). 카드를 받은 분이 그 일을 그만두면 그다음 해부터 해마다 1회 공단이나 특수건강진단기관에서 건강진단을 받을 수 있고, 교통비와 식비를 받을 수도 있습니다(제215조). 광산·분진 일을 하신 분이 진폐법에 따라 받는 이직자 건강진단은 진폐증 산재·진폐보상연금 글에서 다룹니다.

13. 진단을 받으셨다면, 일한 이력과 이어 보세요

검진에서 시작해 폐암 진단까지 이어졌다면, 이제는 치료와 함께 한 가지를 더 살펴보셨으면 합니다. 그 폐암이 예전에 하신 일과 관련이 있는지입니다. 석면, 결정형 유리규산, 6가 크롬, 니켈 화합물처럼 법에 이름이 오른 물질을 다루셨다면 산재보험의 업무상 질병으로 판단받을 길이 있습니다. 어떤 물질과 조건이 기준인지는 폐암산재 인정 기준 글에 직종별로 정리했습니다.

건강관리카드를 받아 두신 분이라면 한 가지 더 기억해 주세요. 산업안전보건법 제137조 제2항은 카드를 받은 분이 산재 요양급여를 신청할 때 카드를 내면 의학적 소견을 적은 서류를 대신할 수 있다고 정하고 있습니다. 신청 뒤 결정까지의 순서와 기간은 폐암 산재 승인 기간 글에서, 검사와 치료에 드는 비용은 폐암 치료비 글에서 보실 수 있습니다.

폐암 진단을 받으신 지 아직 5년이 되지 않았고 석면·분진·금속 흄을 다루는 곳에서 일하신 적이 있다면, 제휴한 산재 전문 노무사와 무료로 이야기 나눠 보실 수 있습니다. 쪽지에 적어 두신 현장과 기간만 가지고 오셔도 해당되는지부터 차분히 함께 짚어 드립니다.

14. 자주 묻는 질문

담배를 피우지 않으신 아버님도 국가 폐암검진을 받을 수 있나요?

지금의 암관리법 시행령은 국가 폐암검진 대상을 54~74세 가운데 30갑년 이상 흡연력을 가진 현재 흡연자와 보건복지부장관이 따로 고시하는 사람으로 정하고 있습니다. 그래서 담배를 피우지 않으신 분은 이 검진 대상에서 빠집니다. 다만 석면이나 분진을 다루는 일을 하셨다면 회사의 특수건강진단, 건강관리카드 소지자 건강진단 같은 다른 길이 있고, 기침이나 숨참 같은 증상이 있다면 검진을 기다리지 말고 진료를 받으시면 됩니다.

폐암검사비용은 얼마나 드나요?

국가 폐암검진은 「암검진 실시기준」에 따라 건강보험 가입자가 검진비용의 10%를 내고, 나머지 90%는 국민건강보험공단이 부담합니다. 건강보험료가 하위 50% 수준 이하인 분과 의료급여수급권자는 본인부담이 없습니다. 검진 뒤의 조영 CT, 조직검사, PET 같은 정밀 검사는 검진 항목이 아니라 진료로 받게 되므로, 진료비는 진료받는 병원에서 확인하셔야 합니다.

담배를 끊은 지 몇 년 되셨는데, 이제는 대상이 아닌가요?

경우에 따라 다릅니다. 고시는 고위험군으로 확인되어 국가 폐암검진을 한 번이라도 받은 분이라면 그 뒤에 담배를 끊어도, 끊은 지 15년이 넘지 않았고 74세가 넘지 않았다면 계속 대상에 넣어 줍니다. 처음 대상을 정할 때는 현재 흡연자인지를 보기 때문에, 검진을 받은 적 없이 오래전에 끊으신 분은 대상에 들지 않을 수 있습니다. 정확한 대상 여부는 국민건강보험공단에 문의하시면 확인할 수 있습니다.

결과지에 '양성 결절'이라고 나왔습니다. 암이라는 뜻인가요?

고시의 판정 기준에서 양성 결절은 폐암 가능성이 낮은 결절이라는 뜻이고, 1년 뒤 정기 검사를 받으라는 권고가 붙습니다. 암이 의심될 때는 '폐암 의심'이나 '폐암 매우 의심'으로 따로 적힙니다. 결절이라는 말에 너무 놀라지 마시고, 사후 결과 상담에서 의사에게 다음 검사 시기를 여쭤보신 뒤 그 날짜를 달력에 적어 두시면 됩니다.

---

검진 하루는 생각보다 짧게 끝나지만, 그 하루를 준비하는 마음은 가볍지 않습니다. 오랜 세월 현장에서 가족을 지켜 오신 아버님·어머님께 이번 검진이 건강을 다시 살피는 계기가 되기를 바랍니다. 결과지를 받아 들고 무엇을 해야 할지 막막하실 때는 혼자 고민하지 마시고 편하게 물어봐 주세요. 저희가 한 걸음씩 곁에서 함께하겠습니다.